为何正颌手术前需要正畸治疗?一般来说,所谓的“地包天”、“龅牙”、“小下巴”等都被称为是牙颌面畸形。它是在我们出生以后,在颌面生长发育过程当中,因为骨骼生长发育失调引起的颜面形态异常与咬合关系错乱。除了影响美观外,还会出现咀嚼功能障碍、下颌关节紊乱,以及龋病及牙周病发生。 大多数的骨性错颌畸形都存在牙代偿的问题。因此,竖直倾斜的牙长轴,恢复牙及基骨的正常关系尤为重要,这个过程称为去代偿。术前正畸的主要目的,即为“去代偿”,是在手术前排齐牙列,调整上下颌牙弓关系,有利于手术中实现颌骨的移动,从而为外科矫治打下良好的基础。在术前正畸治疗过程中,正畸医师和口腔颌面外科医师通过反复会诊,多次获取时报研究模型,并将模型置于术后颌骨预期位置上,观察上下颌牙弓长宽高关系是否协调,牙齿位置与接触关系,覆合覆盖情况以及有无合干扰等。值得注意的是,因为术前正畸是为手术服务的,因此在术前正畸过程中,患者的咬合关系,会比正畸前更乱,咀嚼效率更低。为何正颌手术后仍然需要正畸治疗?术后正畸治疗的目的是进一步排齐牙列和整平牙弓,关闭牙列间隙,并做牙位及合位的精细调整,最终建立起稳定、良好的合关系,避免或减少术后复发。整个治疗周期大概需要多长时间?我们已经知道,正颌正畸治疗包括术前正畸,正颌手术和术后正畸三个阶段。术前正畸根据患者的年龄以及自身颌骨骨质条件的不同,需要半年至一年半的时间。手术住院时间一般为一周左右。术后正畸一般从术后1个月开始,持续时间半年左右。治疗费用大概多少?治疗分为正畸治疗和正颌手术两部分,正畸由于选用的托槽种类及治疗时间不同,费用差别较大。费用一般在1万至2万5之间。正颌手术费用包括住院费用和会诊费用两部分,具体费用请咨询医院外科病房医师。进口钛板和国产钛板有何区别?需要明确一点,两种钛板都适用于正颌手术。好比汽车当中的奥迪和奥拓,虽然都能开,但是在美观性和舒适度上肯定存在差异。具体来讲,首先,进口钛板的机械强度和术后排异反应发生率都要比国产钛板低,其次从手术医生的操作易用性上来讲,进口钛板的配套器械使用起来更为顺手。钛板是否需要拆除?一般建议手术拆除。从理论上讲,只要不出现钛板排异及外露,可以不予拆除,终身保留。拆除的最佳时间为一年左右,最好不要超过两年。入院前需要做哪些准备正颌手术后身体损耗较大,加之出血量较多,因此建议术前加强营养,尤其是体重较轻的女性患者。正颌手术前后面貌变化较大,因此必须征求家长的同意。住院期间至少需要1名家属陪同。术前准备将托槽弓丝更换为方丝,一般在术前正畸结束后由正畸医师完成。一方面是为了使咬合关系趋于稳定,另一方面是为了安装牵引钩,保证术后橡皮圈牵引,调整咬合关系。采集术前照片信息。拍摄x线片(包括全景片、正侧位片),进行x线片头影测量,明确畸形的类型和程度。图1:X线片制取牙齿模型,转移面弓,上颌架,将口内牙齿的咬合关系及上下颌骨的位置转移至颌架上,为模拟手术过程做准备。图2:模型外科过程手术医生综合以上所有信息制定手术方案。主管医生根据手术方案,在颌架上模拟手术过程,制作手术合板。手术合板分为中间合板和终末合板,用于术中引导颌骨位置。图3:手术合板住院期间注意事项1术前准备办理入院手续,缴纳押金护士进行入院宣教,介绍病房环境。主管医生询问病史进行相关术前化验及检查(包括血尿常规,凝血功能,病毒抗体检测,空腹血糖,肝肾功能,正位胸片,心电图)牙周洁治由于手术全在口内进行,为了防止术中及术后感染,术前需要通过牙周洁治将口腔内牙齿附着的菌斑清除。备血正颌手术一般不需要输血,但是手术部位位于颌面部,血运循环丰富,为了防止术中出血量过多,需要进行术前备血。试戴合板上文已经提到,术中需要用到合板引导颌骨位置,因此术前主管医生需要将合板在口中试戴,确保牙齿能够准确嵌入到合板。口服番泻叶,保证术前排空胃肠道。术前一日做好个人卫生,洗澡,剪指甲,男士要刮胡子,术前换上干净的病服,不要穿内衣内裤,不佩戴首饰,女患者要将头发扎成两个小辫。禁食水一般术前8小时内禁止饮水进食,术前护士会通知具体禁食时间,严格执行。因为当人在接受深度镇静或全身麻醉后,保护性的呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失,如果没有按照要求禁食禁水,胃内容物返流误吸容易引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,甚至是窒息死亡。1手术相关问题手术时间手术根据复杂程度大概需要3-5个小时,手术结束以后,需要在复苏室观察一个小时左右,确保完全苏醒后拔除气管插管后返回病房。手术前后需要插尿管和胃管,都是在麻醉状态下进行。一般在术后第一天视情况予以拔除。术后第二天开始进行颌间牵引。鼻饲状态、颌间牵引以及佩戴弹力帽,会引起不适,影响进食、语言、呼吸等,患者需要保持镇定,密切配合主管医师治疗。手术的风险及并发症下颌骨手术可能损伤下牙槽神经、颏神经,术后出现下唇麻木,大部分患者在3到6个月以内可以恢复,极少数会永久麻木。术后需要颌间牵引,通常为4-6周,期间会影响语言及进食,靠流质饮食维持营养,但必须注意饮食卫生,保持口腔清洁。其他的手术风险,术前主管医生会详细交代。3术后注意事项肿胀情况面部肿胀一般在术后48到72小时达到高峰,之后逐渐消退。大部分肿胀约需要一个月才能基本消退。术后48小时内会给予双颊冰敷,减少肿胀的程度。疼痛情况一般术后带止痛泵持续给药2-3日可大大缓解术后疼痛。个别患者镇痛效果不佳时,可及时更换药物,采用口服或静脉滴注,可有效控制疼痛。恶心呕吐情况常规术后会采取间断胃肠减压,吸净胃内积血及胃内容物,给予止吐药物,如有呕吐时应将头偏向一侧,并及时清除呕吐物,以误吸。营养供应由于术后口腔内的伤口和缝线会增加进食难度,但是一定要克服困难尽量多的进食。只有充分的营养供应,才会加快伤口愈合。提倡少量多餐,以高热量、高蛋白饮食为主,甜咸搭配。一般术后一个月内,前2周流质饮食,后2周半流质饮食。流质饮食推荐:藕粉、米汤、牛奶、鲜榨果汁、鱼汤等。半流质饮食推荐:鸡蛋羹、米粥、碎面条、肉糜等。出院时间一般术后第5天或第6天出院。保持口腔清洁住院期间每天护士都会进行口腔冲洗,出院后就可以开始刷牙、清水漱口,刷牙时尽量不要触碰伤口,只将托槽和牙齿清理干净即可。关注咬合关系如果感觉咬合关系发生变化,与住院期间不一致时,及时跟主管医生联系。张口练习从术后第三周开始练习张口,逐渐练习至能张开二指即可,以便术后正畸的顺利开展。合板拆除时间手术中需要将终末合板与上颌牙列固定在一起,以便术后引导下颌牙列嵌入到凹槽内,确保咬合关系的稳定。一般在术后2周至1个月时拆除合板,如咬合关系不稳定,拆除合板的时间需要适当延后。拆线时间伤口采用可吸收缝线缝合,可以待其自行吸收。但是,为了防止缝线吸收不彻底导致伤口红肿,甚至感染,减少瘢痕大小,一般2周-1个月复诊时拆除缝线。术后复诊一般术后两周,一个月,三个月,半年,一年,需要及时复诊。运动是否影响避免剧烈运动或撞击,散步、慢跑等均可,而且适当运动可以加速术后身体恢复。
很多爱美人士因为牙齿咬合不好找口腔医生就诊,医生检查后认为单纯正畸治疗(俗称“带牙套”)可能效果不好,建议配合手术治疗。这种情况下,患者往往纠结于到底需不需要做手术。那么,什么情况才需要做手术呢?希望接下来的讲解,能够解开这个谜团。所谓的“地包天”、“龅牙”、“小下巴”等都被称为是牙颌面畸形。它是在我们出生以后,在颌面生长发育过程中,因为骨骼生长发育失调引起的颜面形态异常与咬合关系错乱。除了影响美观外,还会出现咀嚼功能障碍,下颌关节紊乱,以及龋病及牙周病发生。牙颌面畸形产生的原因是什么呢?一般来说,导致牙颌面畸形的原因主要有3个方面:先天性畸形:由遗传基因决定,不受我们左右。一般畸形的患者从爸爸或者妈妈的身上可以找到相似畸形的影子。发育性畸形:在幼年时由于颌面部跌伤引起未能发现的下颌骨髁状突骨折和生长中心损伤,婴幼儿颌骨骨髓炎,发育期面部烧伤,疤痕挛缩压迫深面颌骨,这一切均可引起颌骨发育障碍导致畸形。获得性畸形:这种情况比较少见,是由于颌骨肿瘤切除导致颌骨部分或全部缺损,颌骨骨折处理不当造成错位愈合。有哪些类型的牙颌面畸形?正常人的面型,上下颌骨位于整个头颅的下1/3,上颌骨相对于下颌骨来说位于其稍前方。正常咬合时,上下牙齿对位咬合,不会咬到口腔内肌肉黏膜,双侧颞下颌关节对称。牙颌面畸形的患者,上下颌骨的位置关系会发生变化。平常生活中见到的牙颌面畸形的患者主要有以下几类:地包天医学上称为“下颌前突畸形”, 对于牙齿正常的人群,在上下牙齿紧咬的时候,应该上牙略微盖住下牙,但是地包天患者正好相反。并且可能合并颞下颌关节紊乱。严重影响面容美观,导致吃饭,咀嚼功能下降,加重胃肠负担,还可影响发音,影响身体健康。图1:地包天小下巴又称“小下颌畸形”、“下颌后缩畸形”,是由于下颌发育不全或者先天性缺少下前牙以及翼外肌功能不全等而造成的一种下颌后退的错牙合畸形。严重影响容貌美观和心理健康。图2:小下巴龅(暴)牙是东方人种中最为常见的一类牙颌面畸形,在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形,非常影响美观。图3:龅牙歪脸又称“偏颌畸形”、“颜面不对称畸形”,是指上下颌侧方关系不调,牙中线不一致,颏部偏斜为主要临床特征的一类复杂畸形,是颌骨畸形中极为常见的一类。它常造成患者双侧颜面不对称及颌关系紊乱,严重影响患者容貌、咀嚼、发音功能,给患者生理及心理造成巨大的压力。图4:歪脸盘状脸又称“上颌后缩畸形”,面中部凹陷,反颌畸形,牙弓狭窄,上颌骨段塌陷。多见于唇腭裂畸形的患者,由于上颌骨发育缺陷或者腭裂术后引起。图5:盘状脸方脸又称“下颌角与咬肌肥大畸形”,或称“方颌畸形”,由于下颌角向下方及侧方发育过度,使面部长宽比例失调,呈现方形面容,严重影响容貌美观。图6:方脸选择手术治疗还是非手术治疗?一般来说,牙齿原因导致的牙颌面畸形可以通过正畸完美解决;轻中度牙颌面畸形可以通过单纯正畸治疗(掩饰性正畸治疗)使牙齿轻度代偿解决,但是对美观要求高的患者来说,正颌正畸联合治疗或许更适合;重度的牙颌面畸形以及上面提及的偏颌、方颌畸形则必须通过正颌正畸联合治疗解决问题。掩饰性正畸治疗和者正颌正畸联合治疗,原则上只能选择其一,因为这两种方法的正畸治疗策略是完全相反的,如果贸然选择其中之一,中途想放弃的话,付出代价往往比较大。比如,如果最初选择掩饰性正畸,后期想做手术,必须重新进行术前正畸;相反,如果最初选择正颌正畸联合治疗,术前正畸结束后想放弃手术治疗,就必须承受比正畸之前更坏的咬合关系。因此,患者最好结合自己的具体情况,三思而后行。正颌正畸联合治疗的过程是什么样呢?治疗原则:形态与功能并举,外科与正畸联合。治疗时间:2年——3年在牙颌面畸形患者的诊断明确后, 必须按照严格的治疗程序与步骤, 即术前正畸治疗–正颌外科手术–术后正畸治疗的顺序进行,方可获得满意的矫治效果。术前不进行必要的口腔正畸治疗与准备而直接施行正颌手术不符合科学规范的原则。1、术前正畸治疗术前正畸的主要目的,是在手术前排齐牙列,调整上下颌牙弓关系,有利于手术中实现颌骨的移动,从而为外科矫治打下良好的基础。在术前正畸治疗过程中, 口腔正畸医师和口腔颌面外科医师应反复会诊,多次获取石膏研究模型,并将模型置于术后颌骨预期位置上,观察上、下颌牙弓长宽高关系是否协调,牙齿位置与接触关系,覆牙合覆盖情况以及有无牙合干扰等。值得注意的是,因为术前正畸是为手术服务的,因此在术前正畸过程中,患者的咬合关系会比正畸前更乱,咀嚼效率更低。2、正颌手术术前正畸治疗结束后, 正颌外科医师应与口腔正畸医师一起对原定手术方案再做一次评估和预测。正确的术前设计和对预定方案的顺利实施,是保证手术成功的重要条件。3、术后正畸治疗术后正畸治疗的目的是进一步排齐牙列和整平牙弓,关闭牙列间隙,并做牙位及牙合位的精细调整,最终建立起稳定、良好的牙合关系,避免或减少术后复发。术后正畸治疗自骨组织基本愈合、颌骨关系处于相对稳定的时期开始。目前,正颌手术多采用坚固内固定技术,术后约4~5 周即可开始正畸治疗。术后正畸治疗一般在6 个月内完成。正畸治疗完成后还应仔细观察4~6 周,若无复发倾向,再拆除固定矫正器,并制作活动保持器,以稳定治疗效果。